Внутричерепные осложнения

Внутричерепные осложнения

Внутричерепные риногенные отягощения относятся к одним из более томных и небезопасных последствий болезней носа и околоносовых пазух. В их этиологии существенную роль играют респираторные вирусные инфекции, провоцирующие обострение приобретенных синуитов и приводящие к понижению реактивности организма и активизации вторичной патогенной флоры (Дайняк Л. Б.,1994). Так, почти всегда (75%) отягощения развиваются в итоге обострения Внутричерепные осложнения приобретенного воспаления околоносовых пазух и исключительно в 25% являются следствием острого синуита (Пальчун В. Т., Преображенский Н. А., 1978). Нужно добавить, что многие приобретенные параназальные синуиты, заканчивающиеся внутричерепными отягощениями, протекают в латентной, стертой форме, без выраженных клинических проявлений.

Внутричерепные отягощения могут быть следствием огнестрельных и неогнестрельных травм носа и Внутричерепные осложнения околоносовых пазух, также вероятны при нагноительных процессах в области внешнего носа (фурункул, карбункул) и полости носа (абсцесс носовой перегородки).

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений всегда серьезен. В доантибиотическую эру смертность при этих осложнениях превосходила 80 - 90% В текущее время при применении арсенала современных средств, включающих своевременное адекватное хирургическое вмешательство, активную бактерицидную терапию, также Внутричерепные осложнения терапию, коррегирующую гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения, - смертность существенно снизилась и находится в границах 5 -10%.

В медицинской практике наибольшее значение имеют последующие внутричерепные риногенные отягощения: арахноидит, экстра- и субдуральный абсцесс мозга, синустромбоз пещеристого и верхнего продольного синуса, менингит и абсцесс мозга (рис. 2.9.5).

Риногенный арахноидит встречается еще почаще, чем диагностируется. Он Внутричерепные осложнения развивается обычно у нездоровых, страдающих вялотекущим латентным синуитом, не имеющим ясной медицинской симптоматики. Поражение околоносовых пазух может проявляться маленьким пристеночным утолщением слизистой оболочки либо малозначительным понижением прозрачности, т. н. "рентгенологическим синуитом" (Гаджимирзаев Г.А.,1992), также отдельными, слабо выраженными, симптомами ринита. На эти симптомы практические докторы, в т Внутричерепные осложнения. ч. оториноларингологи, не всегда обращают подабающее внимание, о чем с сожалением упоминают в собственных монографиях российские отоневрологи (Курдова 3.И.,1966; Благовещенская Н.С.,1972). По нашим наблюдениям, при риногенных арахноидитах более нередко встречается латентный полисинуит, сочетающий поражение конусновидных, верхнечелюстных и решетчатых пазух.

В развитии арахноидита, вместе с заразным началом, существенную роль играет аутосенсибилизация организма Внутричерепные осложнения к продуктам распада тканей мозга и его оболочек (Маджиев М. Н.,1975; Dutton J. с соавт., 1982), что обусловливает пролиферативный нрав и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса. Принципиальным звеном в патогенезе арахноидита является иммунная дефицитность на клеточном и гуморальном уровнях (Хилько В. А. с соавт., 1985; Благовещенская Н. С. с соавт Внутричерепные осложнения.,1988; Комарец С.А.,1990).

Патоморфологические конфигурации при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс, захватывающий мягенькие оболочки мозга - паутинную, сосудистую и прилежащие участки мозговой ткани. В итоге развиваются два главных морфологических варианта арахноидита: слипчивый и кистозный, приводящие к нарушению обычной циркуляции цереброспинальной воды, выраженному в той либо другой мере.

Клиническая Внутричерепные осложнения картина арахноидита находится в зависимости от локализации процесса и степени его распространенности. Базальный риногенный арахноидит, локализующийся в фронтальной черепной ямке, нередко протекает без выраженной очаговой симптоматики и потому не всегда распознается (Курдова З.И.,1966). Нездоровые сетуют на постоянную мигрень в области лба и переносицы, которая время от времени сопровождается Внутричерепные осложнения чувством легкого головокружения, в особенности при наклонах головы. Боль в голове усиливается при заложенности носа, кашле, продолжительном физическом, интеллектуальном и зрительном напряжении, в особенности при чтении.

Соответствующим для базального риногенного арахноидита является возникновение чувства "рези в очах" при отведении глазных яблок наверх, что показывает на рефлекторное раздражение мозговых оболочек Внутричерепные осложнения. При конвергенции глаз может быть выявлена легкая слабость глазных мускул на стороне поражения, являющаяся часто единственным беспристрастным неврологическим микросимптомом ограниченного риногенного арахноидита. Многие создатели отмечают болезненность в области выхода ветки супраорбитального нерва, устанавливаемую при пальпации. Уменьшение либо прекращение мигрени при анемизации слизистой оболочки носовых раковин также свидетельствует в пользу риногенного Внутричерепные осложнения арахноидита.

Локализация базального арахноидита в области зрительной хиазмы и хиазмальной цистерны мозга приводит к развитию оптохиазмального арахноидита, который, как ранее говорилось при описании глазничных осложнений, в текущее время рассматривается многими создателями как предстоящее развитие неврита зрительного нерва и ретробульбарного неврита.

Оптохиазмальный арахноидит представляет собой более неблагоприятный вариант Внутричерепные осложнения базального арахноидита. В медицинской картине его преобладают зрительные нарушения. Прогрессирующее понижение остроты зрения обычно смешивается с концентрическим сужением полей зрения, возникновением скотом, нередко центральных, нарушением цветового зрения. Это стремительно приводит к тяжеленной инвалидизации и социальной ограниченности заболевших, посреди которых преобладают лица юного, трудоспособного возраста.

Нарушение зрения нередко является Внутричерепные осложнения единственным выраженным симптомом. Но могут развиваться и глазодвигательные расстройства (птоз, косоглазие, диплопия, пореже однобокий экзофтальм), указывающие на вовлечение в воспалительный процесс III, VI и VI пар черепных нервишек. Вероятна и рассеянная неврологическая микросимптоматика: несильная боль в голове, эндокринно-обменные нарушения, нарушение сна, гипосмия (Благовещенская Н.С.,1972).

Арахноидит выпуклой поверхности мозга (конвекцитальный арахноидит Внутричерепные осложнения) в большинстве случаев локализуется в области сильвиевой борозды. В его медицинской картине основное место занимают эпилептические припадки, также моно- и гемипарезы. Для арахноидита задней черепной ямки характерен гипертензионный синдром, который проявляется приступами мигрени, рвотой, головокружением.

Исцеление нездоровых, страдающих риногенным арахноидитом, должно быть всеохватывающим, включающим хирургическую санацию всех Внутричерепные осложнения пораженных околоносовых пазух и громоздкую антивосполительную, гипосенсибилизирующую и дегидратационную терапию. Это в особенности животрепещуще при лечении нездоровых оптохиазмальным арахноидитом. Санирующую операцию (обычно полисинусотомию) нужно проводить как можно ранее, пока не развились необратимые атрофические конфигурации зрительного нерва. Следует снова направить внимание на тот факт, что при риногенном арахноидите клинические Внутричерепные осложнения и рентгенологические признаки синуита (полисинуита), обычно, малозначительны. Для многих докторов практического звена здравоохранении это является основанием для отказа нездоровым от проведения санирующей операции. И если такое сдержанное отношение для доктора является всего только тактической ошибкой, то для хворого оптохиазмальным арахноидитом оно может окончиться тяжеленной инвалидностью, вызванной прогрессирующим понижением зрения и слепотой.

Экстрадуральный Внутричерепные осложнения и субдуральный абсцессы представляют собой ограниченное гнойное воспаление жесткой мозговой оболочки (ограниченный пахименингит).

Экстрадуральный абсцесс обычно появляется при распространении инфекции контактным методом в итоге остеопериостита и кариозного процесса в стене околоносовых пазух, в большинстве случаев при приобретенном фронтите, пореже при этмоидите и сфеноидите. Сначала появляется воспаление ограниченного участка внешнего Внутричерепные осложнения листка жесткой мозговой оболочки, приобретающее гнойный либо некротический нрав. Равномерно, при прогрессировании процесса, появляется нарыв, расположенный меж костью и жесткой мозговой оболочкой, ограниченный спайками и грануляциями. Зависимо от локализации гнойного очага экстрадуральный абсцесс может быть в фронтальной (при фронтите и этмоидите) и в средней (при сфеноидите Внутричерепные осложнения) черепных ямках. Основной симптом при экстрадуральном абсцессе - боль в голове, которая может быть расценена как обострение синуита. Но, экстрадуральный абсцесс часто протекает бессимптомно и возможно окажется случайной находкой во время операции на пораженной околоносовой пазухе. Это разъясняется свободным опорожнением абсцесса через фистулу, открывающуюся в пазуху.

В тех случаях, когда опорожнение Внутричерепные осложнения абсцесса затруднено, он, повсевременно увеличиваясь в размере, может привести к возникновению симптомов, соответствующих для большого процесса и связанных с увеличением внутричерепного давления: боль в голове, тошнота и рвота, вне связи с приемом еды; застойный сосок зрительного нерва на стороне поражания, также замедленный пульс (брадикардия).

При экстрадуральном абсцессе может быть нарушение Внутричерепные осложнения чутья в итоге сдавления bulbus и tractus olfactorius, также нарушение функции других черепно-мозговых нервишек (отводящего, лицевого, тройничного, языкоглоточного и блуждающего). Тогда появляется соответственный симптомокомплекс: затруднение отведения глазного яблока кнаружи, слабость лицевых мускул, ослабление роговичного рефлекса, парез мягенького неба, проявляемый поперхиванием и гнусавостью.

Субдуральный абсцесс появляется как Внутричерепные осложнения отягощение острых либо обострившихся приобретенных синуитов. Он может развиваться в итоге распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку или при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабеньким демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительнотканных и глиальных частей. Обыденный финал такового абсцесса при отсутствии исцеления - распространение инфекции по Внутричерепные осложнения поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита либо же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса (Ундриц В.Ф., 1960). Субдуральный абсцесс протекает не настолько бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов находится в зависимости от степени барьеризации процесса. К симптомам увеличения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек Внутричерепные осложнения и вещества мозга. У нездоровых при общем недомогании и лихорадочном состоянии имеются приметные конфигурации гемограммы (завышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, ускорение СОЭ). Давление в спинномозговом пространстве равномерно завышенное, в ликворе, обычно стерильном, отмечается повышение количества белка и клеток, что показывает на местный реактивный воспалительный процесс и раздражение оболочек мозга.

Исцеление Внутричерепные осложнения экстра- и субдурального абсцессов - хирургическое. Создают обширное вскрытие пораженных околоносовых пазух внешним доступом для обнажения жесткой мозговой оболочки в границах здоровых тканей. Обнаруженный абсцесс дренируют. Проводится активная антибиотикотералия и другое медикаментозное исцеление, аналогичное при лечении менингита.

Синустромбоз. Переход воспалительного процесса на стену синусов приводит к развитию синусфлебита с следующим Внутричерепные осложнения их тромбозом. Посреди синустромбозов риногенного происхождения более частым и небезопасным является синустромбоз кавернозного синуса.

Пещеристый синус, как понятно, размещается над телом конусновидной кости и ее пазухи. Он представляет собой сложноустроенный венозный коллектор, в который отводится кровь из разных венозных источников. Так, впереди в пещеристый синус впадают вены глазницы, анастамозирующие Внутричерепные осложнения, в свою очередь, с венами лица - лобной, надглазничной, угловой и лицевой. В этот синус также впадают вены крыловидного сплетения, решетчатые, крылонебные, вены глоточного сплетения, задняя ушная и затылочные вены. Он сообщается с верхним и нижним каменистыми синусами. Пещеристый синус граничит с внутренней сонной артерией, отводящим, блоковидным и глазодвигательным нервишками, также Внутричерепные осложнения первой и 2-ой ветвями тройничного нерва. Такое сложное строение синуса в значимой степени разъясняет клинику его тромбоза (Хилов К. Л.,1960).

Синустромбоз пещеристого синуса более нередко развивается при фурункуле и карбункуле носа, заболеваниях конусновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта, также при внутричерепных осложнениях.

Почти всегда тромбофлебит пещеристого Внутричерепные осложнения синуса появляется вторично, являясь продолжением флебита других венозных сосудов, в большинстве случаев глазничных и лицевых вен. Но может быть развитие тромбофлебита пещеристого синуса в итоге распространения отогенной инфекции по каменистым синусам. Развитию тромбоза кавернозного синуса содействует его сложное анатомическое строение, отличительной особенностью которого являются бессчетные соединительнотканные перемычки, замедляющие движение тока крови Внутричерепные осложнения в синусе.

Понятно, что образование тромба в венозных синусах начинается существенно ранее, чем бактерии попадают в просвет кровеносного русла, и представляет собой своеобразную защитную реакцию организма на поступление инфекции в ток крови (Курдова З.И.,1966). Но нарушение гемодинамики на этом ответственном участке внутричерепного и глазничного кровеносного пути приводит Внутричерепные осложнения к катострофическим последствиям, развивающимся в глазнице и полости черепа, которые к тому же усугубляются септическим развитием процесса.

Синустромбоз проявляется симптомами общесептического нрава: интермиттирующей лихорадкой с классными ознобами и проливными потами при общем очень томном состоянии хворого. Опасность представляет попадание в малый, а потом и в большой круг Внутричерепные осложнения кровообращения кусочков инфицированного тромба. В итоге может быть метастазирование гнойного процесса и возникновение новых гнойных очагов в разных органах.

Не считая общих септических симптомов, при тромбозе кавернозного синуса свойственны местные, глазные симптомы, обусловленные нарушением кровообращения глазных вен. Они могут быть двухсторонними, но более всего выражены на стороне поражения. Глазные симптомы появляются Внутричерепные осложнения экзофтальмом, отеком век и конъюнктивы в виде нарастающего хемоза, выпадением корнеальных рефлексов. Вследствие воспалительного очага орбитальной клетчатки и пареза глазодвигательных нервишек движение глазного яблока становится ограниченным или неосуществимым. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки приводит к невриту зрительного нерва и слепоте. Застойные явления могут наблюдаться также в области Внутричерепные осложнения лба и даже всей соответственной половины лица.

Отличительной особенностью синустромбоза от флегмоны глазницы, проявляющейся схожими симптомами, является отсутствие болезненности при давлении на глазное яблоко. При синустромбозе вероятны также двухсторонние конфигурации в тканях глазницы в итоге распространения тромбоза на другую половину синуса. Часто тромбоз пещеристого синуса осложняется гнойным менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом Внутричерепные осложнения мозга, что усугубляет прогноз заболевания.

Тромбоз верхнего продольного синуса является еще более редчайшим осложнением. Этот венозный синус подобно другим внутричерепным синусам образован дубликатурой жесткой мозговой оболочки и своим фронтальным отделом граничит с задней стеной лобной пазухи, вены которой впадают в этот синус. Вот почему тромбоз верхнего продольного Внутричерепные осложнения синуса появляется в большинстве случаев при фронтитах. Зараза может просачиваться не только лишь гематогенно по венозным сосудам пазухи, да и контактным методом при остеопериостите задней (мозговой) стены пазухи. Как и при всяком синустромбозе, болезнь верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у нездоровых отмечается боль в голове, спутанность Внутричерепные осложнения либо утрата сознания, находится менингиальный синдром. Местные признаки заболевания появляются отечностью мягеньких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса также, как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом мозга, также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз заболевания.

Исцеление синустромбоза просит не только лишь Внутричерепные осложнения энергичной бактерицидной терапии и оперативной санации пораженных околоносовых пазух, да и активного внедрения антикоагулянтов. В тех случаях, когда синустромбоз развился как отягощение фурункула либо карбункула носа, прибегают к перевязке лицевой либо угловой вен по В. Ф. Войно-Ясенецкому.

Лекарства вводятся внутримышечно, внутривенно и внутриартериально (лучше три вида лекарств). Для Внутричерепные осложнения их эндоваскулярного введения обычно катетеризируют поверхностную височную артерию и подключичную вену.

Менингит. Воспаление мягенькой мозговой оболочки мозга (лептоменингит) - одно из более нередких риногенных внутричерепных осложнений. Он может быть серозным и гнойным.

Серозный менингит следует рассматривать как реакцию мягенькой мозговой оболочки и ее хориоидального сплетения на воспаление прилежащих околоносовых пазух Внутричерепные осложнения, или на имеющееся уже ограниченное гнойное внутричерепное отягощение (экстра- и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбофлебит венозных синусов). В итоге при серозном менингите наблюдается завышенная продукция цереброспинальной воды. Для него типично острое начало и подходящее течение. Менингиальные симптомы нерезко выражены. Основным признаком серозного менингита является увеличение давления в субарахноидальном пространстве. Ликвор остается малоизмененным Внутричерепные осложнения и стерильным.

Гнойный менингит относится к более небезопасным и быстро развивающимся внутричерепным осложнениям. Чеще всего он является следствием обострения приобретенных и острых синуитов. Развитие менингита может быть при травмах околоносовых пазух либо ситовидной пластинки, приобретенных при переломах основания черепа, также при эндоназальных операциях. Это так именуемый Внутричерепные осложнения первичный риногенный менингит. Если же зараза распространяется на мозговые оболочки из уже развившихся вышеупомянутых ограниченных гнойных внутричерепных осложнений, то таковой риногенный менингит именуется вторичным. Деление менингита на первичный и вторичный диктуется медицинской практикой при выборе стратегии исцеления.

При гнойном менингите появляется воспаление и раздражение мозговых оболочек, вызывающее усиление продукции цереброспинальной воды Внутричерепные осложнения. Воспалительный процесс распространяется также на вещество мозга (менингоэнцефалит) и черепные нервишки. Такое диффузное поражение мозга и его оболочек определяет клиническую картину менингита.

Начало менингита острое, болезнь протекает при высочайшей температуре неизменного типа. Ремиттирующая лихорадка наблюдается при менингите, вызванном тромбозом синусов. Главным и более тягостным личным симптомом менингита является мощная боль Внутричерепные осложнения в голове, которая обоснована как увеличением внутричерепного давления, так и токсическим раздражением оболочек мозга. Боль в голове сопровождается тошнотой и рвотой.

Соответствующим для гнойного менингита является ригидность затылочных мускул и симптомы Кернига, также верхний и нижний Брудзинского.

Наблюдается гиперестезия органов эмоций - завышенная чувствительность к зрительным и слуховым Внутричерепные осложнения раздражениям. Вовлечение в воспалительный процесс вещества мозга и его ствола приводит к возникновению патологических пирамидальных рефлексов (симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Россолимо и др.). Психомоторное возбуждение, абсурд и утрата сознания также являются следствием отека мозга. Отмечаются застойные явления на глазном деньке.

Диагноз устанавливается на основании медицинской картины и результатов исследования Внутричерепные осложнения цереброспинальной воды. При люмбальной пункции ликвор вытекает под завышенным давлением частыми каплями либо струйно. Конфигурации ликвора появляются в значимом увеличении форменных частей, в большей степени нейтрофилов, число которых может достигать нескольких тыщ в 1 мм, а в отдельных случаях не поддается подсчету. Содержание белка в ликворе увеличивается, что проявляется в Внутричерепные осложнения высококачественных реакциях Панди и Нонне-Аппельта, которые становятся положительными и резко положительными. Отмечается понижение сахара и хлоридов. Бактериологическое исследование обнаруживает микрофлору, идентичную такой в гнойном очаге. Гемограмма, обычно, отражает воспалительную реакцию - завышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови на лево, ускорение СОЭ.

Прогноз гнойного риногенного менингита наименее благоприятен, чем отогенного. Требуется Внутричерепные осложнения энергичное всеохватывающее исцеление, включающее хирургическую санацию пораженных околоносовых пазух и этиотропную, патогенетически обоснованную медикаментозную терапию.

Абсцесс мозга. Риногенные абсцессы мозга в большинстве случаев образуются в лобной доле при обострении приобретенного фронтита. В данном случае зараза обычно распространяется контактным методом. При локализации абсцесса в других областях мозга зараза распространяется в Внутричерепные осложнения большей степени гематогенным методом.

Клиническое проявление абсцессов мозга отличается огромным многообразием и находится в зависимости от патоморфологических вариантов, стадии развития и местопребывания абсцесса.

Патоморфологически различают интерстициальные (имеющие капсулу) и паренхиматозные (не имеющие капсулы) абсцессы. Интерстициальные абсцессы имеют отлично выраженную соединительнотканную капсулу, содержащую существенное количество глиальных частей и отделяющую абсцесс от вещества Внутричерепные осложнения мозга. Паренхиматозные абсцессы без резкой границы перебегают в субстанцию мозга и в клиническом отношении менее благоприятны. Образование капсулы находится в зависимости от вирулентности инфекции и реактивности организма. При довольно высочайшей сопротивляемости и слабенькой вирулентности микробов образуются интерстициальные инкапсулированные абсцессы. Напротив, при высочайшей вирулентности бактерий и сниженной реактивности организма развиваются Внутричерепные осложнения паренхиматозные, неинкапсулированные абсцессы. Любопытно отметить, что при иных равных критериях паренхиматозные абсцессы обычно развиваются в мозжечке. В динамике развития абсцессов различают 4 стадии: исходную, латентную, очевидную и терминальную.

При исходной - менингоэнцефалитической - стадии абсцесса сначала, поражаются мозговые оболочки на ограниченном участке с распространением воспалительного процесса в прилежащий участок мозгового вещества Внутричерепные осложнения, где в предстоящем, при его прогрессировании, и формируется ограниченный нарыв. Клинически эта стадия проявляется общими симптомами нагноения в виде лихорадочного состояния и признаками раздражения мозговых оболочек - головной болью, тошнотой, рвотой, равномерно выраженной регидностью затылочных мускул. Эти симптомы могут держаться от нескольких часов до нескольких дней (Хилов К.Л Внутричерепные осложнения.,1960).

После исходной - менингоэнцефалитической - стадии наступает латентный период, в течение которого на границе некротической зоны очага формируется капсула. Латентный период абсцесса мозга протекает бессимптомно в связи с наличием сложных адаптационно-компенсаторных устройств в организме. Но нездоровые могут отмечать общую слабость, понижение работоспособности, апатию. Продолжительность этой стадии измеряется многими неделями и даже Внутричерепные осложнения месяцами.

С переходом из возмещенного состояния в декомпенсированное развивается т. н. очевидная, либо неврологическая, стадия. Она связана с возникновением ликвородинамических нарушений, увеличением внутричерепного давления, понижением защитных приспособительных устройств. В этом периоде все появляющиеся симптомы могут быть разбиты на 4 группы: 1) общие симптомы, характерные всякому нагноению; 2) общемозговые симптомы, зависящие от Внутричерепные осложнения увеличения внутричерепного давления и раздражения мозговых оболочек, 3) мозговые явления, обусловленные реакцией более либо наименее отдаленных от абсцесса частей мозга; 4) локальные, очаговые симптомы, зависящие от нарушения функций, характерных пораженному участку мозга.

Не останавливаясь на рассмотрении перечисленных групп симптомов, относящихся, по-существу, к предмету неврологии, нужно коротко охарактеризовать локальные симптомы Внутричерепные осложнения, наблюдаемые при более нередком варианте риногенного абсцесса мозга, локализующегося в лобной доле.

Основными симптомами поражения лобной толики являются: локальная болезненность в надбровной области, часто иррадиирующая в затылок, нарушение статики (лобная атаксия) и признаки расстройства психики.

Последние появляются неадекватными поступками, безосновательной эйфорией, дурашливостью, нежеланием вступать в контакт с окружающими людьми и медиками. К Внутричерепные осложнения этим симптомам тажже относятся феномены: сосательный, хватательный и сопротивления. Возникновение их разъясняется расторможением старого онтофилогенетического рефлекса (Триумфов А.В.,1959). При абсцессах лобной толики вероятны и нарушения чутья, о чем уже упоминалось при рассмотрении поликлиники экстрадурального абсцесса.

Очевидная неврологическая стадия абсцесса мозга обычно развивается в сравнимо маленький период времени, в Внутричерепные осложнения среднем в протяжении 7 - 8 дней. В предстоящем при отсутствии соответственного исцеления абсцесс мозга может без помощи других вскрыться в подпаутинное место либо в полость бокового желудочка с развитием менингита (в этом случае вторичного) и гнойного вентрикулита. Стремительно наступают выраженные общемозговые локальные и дислокационные (стволовые) симптомы. Последние появляются, сначала Внутричерепные осложнения, нарушением функции глазодвигательного нерва (изменение формы и величины зрачков), нарушением дыхательного и сосудистого центров, определяющих терминальную стадию заболевания.

В диагностике абсцессов мозга огромное значение имеет верная оценка жадоб хворого, анамнеза развития заболевания и динамики клинических симптомов. В гемограмме нездоровых абсцессом мозга определяются признаки воспалительного состояния - завышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови на Внутричерепные осложнения лево, ускоренное СОЭ. При люмбальной пункции давление ликвора равномерно повышено. Имеется маленький плеоцитоз (15 - 200 клеток в мм ), также завышенное содержание белка при маленьком содержании в ликворе клеток (белково-клеточная диссоциация). В диагностике внутричерепных осложнений, в т. ч. абсцессов мозга, нужно использовать арсенал современных неврологических способов обследования (ЭЭГ Внутричерепные осложнения, эхолокацию, доплерографию, ангиографию и в особенности КТ- и МРТ исследования). КТ- и МРТ исследования существенно расширяют диагностические способности в поликлинике внутричерепных осложнений и дают возможность избежать суровых исследовательских ошибок (Овчинников Ю.М., 1995; Дайняк Л.Б.,1994; Воронкин В.Ф.,1995). В особенности важны такие исследования при сочетанных внутричерепных осложнениях (к примеру, калоритные менингеальные и Внутричерепные осложнения тромбофлебетические симптомы маскируют "тихие" симптомы абсцесса мозга).

Исцеление абсцессов мозга заключается в проведении санирующей операции на околоносовых пазухах и дренажа абсцесса после подготовительной пункции мозга толстой иглой. Пункционная игла не должна быть острой, т. к. в неприятном случае может быть повреждение кровеносного сосуда и следующее развитие Внутричерепные осложнения небезопасной внутричерепной гематомы (Naco A.,1959).

В последние годы нейрохирурги предпочитают создавать вскрытие абсцесса не через пораженную пазуху, а через трепанационное отверстие вне ее расположения. Оперативное исцеление смешивается с насыщенной бактерицидной и другой адекватной терапией.


vnutrizavodskoe-privlechenie-personala.html
vo-2-j-mladshej-gruppe-v-sportivnom-zale.html
vo-chto-lyudi-mogut-vovlekatsya.html