Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...

Внутриутробная зараза 301

цитоз, наращивает цитотоксические реакции Т- и NK-клеток и т.д.), что явля­ется довольно весомым при борьбе с вирусной заразой (Allison A.S., 1994). По всей видимости, в процессе борьбы с заразным Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... агентом про­исходит истощение его выработки активированными лимфоцитами, и конкретно с этим может быть связанно существенное понижение либо полное исчезновение ИФН-у при вирусной инфекции. Появляется вопрос, почему при обычном течении Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... беременности находится ИФН-у в довольно больших концен­трациях, при всем этом определяется в образчиках амниотической воды у всех обследованных дам. Био функция человечьих трофобласт-ных ИФН пока неведома. Разумеется, что Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ИФН-у оказывает влияние на большая часть клеточных функций, включая рост и дифференцировку. На основании при­сутствия мРНК для людского трофобластного ИФН в клеточках ворсинок плаценты в течение всей беременности можно допустить, что он дополнитель Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­но играет роль в защите плода от вирусного микроокружения (Banerjee S. et al., 2005). Может быть также, что активная выработка ИФН-у у беременных в пре-дродовый период связана с Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... активацией Thl-клеток, которые активизируются перед родами.

^ 4.4. Исследование СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО

МЕТАБОЛИЗМА НЕЙТРОФИЛОВ У БЕРЕМЕННЫХ

И НОВОРОЖДЕННЫХ С ^ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ Заразой

Ведущее место в патогенезе реализации ВУИ принадлежит иммунной систе­ме, потому исследование иммунологических отношений при беременности, осложненной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... УГИ, представляет определенный энтузиазм.

В связи с этим целью реального исследования явилось всеохватывающее иссле­дование системы цитокинов и многофункциональной активности фагоцитов в сыво­ротке крови беременных и новорожденных с Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... внутриутробным инфицировани­ем для улучшения диагностики и свойства исцеления (Бахарева И.В. и др., 2004; Таранец А.Н., 2005). Был проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с УГИ с целью Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... выделения групп риска по внутриутробному инфицированию; определена роль цитокинов: ИЛ-1а, рецеп-торного антагониста ИЛ-1 Ра, ИЛ-12, ИФН-у как маркеров ВУИ. Проведен ана­лиз содержания цитокинов в пуповинной крови здоровых и нездоровых новорож Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­денных и оценено состояние фагоцитарной активности по уровню продукции АФК ПЯЛ при ВУИ.

Обследовано 196 дам, из которых 118 беременных в III триместре, вхо­дящих в группу риска по внутриутробному инфицированию, 44 беременных Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... контрольной группы с нормально протекающей беременностью, 24 небере­менных контрольной группы с УГИ и 10 здоровых дам (здоровые доно­ры).

Всеохватывающее клиническое обследование включало сбор анамнеза, физи-кальное обследование, общее и особое акушерское исследование, прове­дение Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... лабораторных исследовательских работ крови и мочи, ультразвуковых и кардиото-кографических исследовательских работ в динамике (в том числе оценку биофизического профиля плода), бактериологическое и вирусологическое исследование, ПЦР-диагностику, также патоморфологическое исследование Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... плаценты.

Осмотр новорожденных проводили вместе с неонатологом сходу после Рождения: определяли их состояние по шкале Апгар, массу и рост. В дальней­шем изучалась динамика массы новорожденных, течение ранешнего адаптацион­ного периода, нозологические заболевания.

302 Глава Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... IV

Для определения концентрации цитокинов (ИЛ-1а, ИЛ-lPa, ИЛ-12 ИФН-у) в сыворотке периферической крови всех обследованных дам также в пуповинной крови новорожденных были применены коммерческие иммуноферментные тест-системы, выпускаемые компанией ООО «Цитокин Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...» (Санкт-Петербург) и компанией «Cytimmune».

^ Получение мононуклеарных клеток и нейтрофилов периферической крови с внедрением двухступенчатого градиента плотности

Нейтрофилы выделяли на двухступечатом градиенте плотности с использо­ванием фиколл-урографина (1,119 и 1,077 г/мл) по Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... принятой методике. Из 1 мл крови выделяли в среднем 7,5-10,5-Ю6 нейтрофилов и 2,0—4,0-106 мононуклеарных клеток.

Продукцию АФК ПЯЛ определяли способом ЛХЛ. Регистрацию ЛХЛ проводи­ли на хемилюминометре ХЛМ-3 («Бикап», Наша родина). В качестве исследуемых объектов Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... использовали ПЯЛ периферической крови человека.

Эталон содержал 2-105 ПЯЛ человека в 2,8 мл тусклого раствора Хенк-са (рН 7,4), 0,1 мл люминола (конечная концентрация в кювете 2-Ю5). В тече­ние 3 мин регистрировали спонтанную хемилюминисценцию. Потом Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... добавля­ли катализатор — 0,1 мл опсонизированного зимозана (1,43 мг/мл) и регистри­ровали ипдуцированную ХЛ.

Проведено клиническое и лабораторное обследование 118 беременных основной группы и 78 пациенток контрольных групп.

При исследовании общего анамнеза пациенток в анализируемых Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... группах отме­чена высочайшая частота приобретенных экстрагенитальных болезней: более нередко — у беременных основной группы, тогда как в контрольных группах сопутствующие заболевания встречались еще пореже. Частота приобретенной патологии почек у беременных со Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... смешанной заразой составляла 42,4%, у беременных с вирусной заразой — 61,7%, у беременных с бактериальной заразой — 31,6%, тогда как в контрольных группах — 2,3%. Повышение частоты приобретенных соматических болезней является предрасполагающим фактором риска развития ВУИ.

Отягощенные гинекологический и акушерский Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... анамнез являются предрас­полагающими факторами риска развития внутриутробных зараз.

Анализ гинекологических болезней показал, что они фактически не встречались в контрольных группах, тогда как в основной группе количество их оставалось размеренно высочайшим, что Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... предназначает восходящий путь инфекции и внутриутробное инфицирование. Одним из более распростра­ненных болезней являлся приобретенный сальпингоофорит. У беременных со смешанной заразой его частота составила 45,5%, с вирусной заразой -43%, с бактериальной заразой Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... — 42%, тогда как в контрольной группе — 11,5%.

При исследовании акушерского анамнеза пациенток исследуемых групп обра­щала на себя внимание высочайшая частота самопроизвольных абортов в анамне­зе у пациенток основной группы, что, непременно, содействует инфицирова Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­нию внутренних половых органов. Частота самопроизвольных абортов у паци­енток со смешанной и вирусной заразой составляла 87,9 и 85,2% соответ­ственно, тогда как у здоровых беременных и у беременных с бактериальной заразой — 9 и 23,7% соответственно Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии....

Одним из более нередких осложнений беременности у пациенток с УГИ была угроза прерывания беременности. В контрольной группе однократно в течение беременности угроза прерывания наблюдалась у 34% пациенток, тогда как у пациенток основной группы угроза носила рецидивирующий Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... нрав.

днутриугробная зараза 303

у беременных с вирусной и смешанной заразой угроза прерывания соста­вляла 68,1 и 60,6% соответственно, при этом эти числа статистически достовер­но отличались от таких в контрольной группе беременных (р<0,05).

Более частыми Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... возбудителями в группе беременных с вирусной инфекци­ей были: ВПГ II типа - 59,5% (28 нездоровых), ВПГ I типа - 10,8% (5 нездоровых), ЦМВ - 29,7% (14 нездоровых). В группе беременных с бактериальной заразой выявлены: уреаплазма — 44,7% (17 нездоровых), хламидии Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... — 31,5% (12 нездоровых), микоплазма - 15,9% (6 нездоровых), гарднерелла - 7,9% (3 нездоровых). При смешан­ной инфекции были выявлены последующие возбудители: хламидии — 30,3% (10 нездоровых), уреаплазма - 18,1% (6 нездоровых), ВПГ II типа — 27,2% (9 нездоровых), ЦМВ - 24,4% (8 нездоровых).

При бактериологическом исследовании рост микрофлоры был выявлен у 9 (27,3%) пациенток со смешанной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... заразой, у 15 (31,9%) пациенток с вирус­ной заразой и у 15 (39,5%) пациенток с бактериальной заразой, при этом результаты достоверно отличаются от контрольной группы (4,6%; р<0,05). На­иболее частыми возбудителями оказались аэробные грамотрицательные палоч­ки Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... (Е. coli, Klebsiella, Proteus spp.) и аэробные стрептококки (энтерококки, Stre­ptococcus agalactiae).

В большинстве наблюдений у пациенток анализируемых групп роды были своевременными. Но направляли на себя внимание пациентки со смешан­ной и вирусной заразой, у Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... каких частота своевременных родов достовер­но ниже по сопоставлению с контрольной группой и составляла 51,5; 47 и 95,5% соответственно (р<0,05). Частота ранних родов у пациенток со сме­шанной и вирусной заразой составляла 48,5 и 53% соответственно Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., тогда как в контрольной группе — 4,5%. Это, скорее всего, снова обосновывает и согласуется с данными литературы о том, что при наличии УГИ вирусной и смешанной этиологии вырастает количество ранних родов за счет сти­муляции системы Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... простагландинов, которые, в свою очередь, увеличивают со­кратительную активность миометрия.

Отмечено различное течение послеродового периода у матерей контроль­ной и основной групп. В контрольной группе и у беременных со смешанной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... заразой осложнений послеродового периода не наблюдалось. В группе беременных с вирусной заразой у 43 (91,5%) матерей послеродовой период протекал без осложнений, у 4 (8,5%) диагностирован эндометрит. В группе беременных с бактериальной заразой у 28 (73,7%) матерей послеродовой Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... период протекал нормально, у 10 (26,3%) осложнился эндометритом.

Нами отмечена более высочайшая частота заболеваемости посреди новорожден­ных основной группы. В контрольной группе в 98% случаев детки родились в удовлетворительном состоянии без видимой патологии.

^ Детки, рожденные Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... от матерей со смешанной заразой. Реанимационные мероприятия были проведены 15,2% новорожденных в связи с низкой оценкой по шкале Апгар (2-5 баллов). В структуре болезней новорожденных данной группы преобладали конъюнктивит (30%), гипотрофия (24%), пневмония (9%); 37% малышей этой группы были здоровы. В Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... детские поликлиники переведено 42,4% новорожденных.

^ Детки, рожденные от матерей с вирусной заразой. Реанимационные меро­приятия проводились 25% новорожденных, из их 14% - при помощи ИВЛ. В структуре болезней новорожденных данной группы преобладали гипо Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­трофия плода (21%), пневмония (17%), конъюнктивит (13%), РДС (13%), аспи-рационный синдром (11%), менингит (4%), другие новорожденные (21%) были здоровы. В детские поликлиники были переведены 16 (34%) новорожденных,

304 Глава IV

31 (64%) выписаны домой. Посреди новорожденных, переведенных в поликлиники 5 недоношенных деток погибли на 4-е день в связи Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... с выраженной ВУИ.

^ Детки, рожденные от матерей с бактериальной заразой. Состояние при рождении 11% оценено как тяжелое. В структуре болезней новорожденных данной группы преобладали пневмония (32%), конъюнктивит (16%), гипотро­фия (10,5%), РДС (10,5%), стигмы Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... дизэмбриогенеза (5%), другие 26% ново­рожденных были здоровы. В детские поликлиники переведено 52% малышей. Посреди новорожденных, переведенных в детские поликлиники, 5 недоношенных погибли на 2-е день и 2 недоношенных деток — на 7-е день в связи с выраженной ВУИ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии.... Перинатальная смертность новорожденных в основной группе 101,6%0.

Результаты проведенных исследовательских работ позволяют полагать взаимо­связь меж анамнестическими данными, отягощениями во время беременно­сти и родов с следующим проявлением внутриутробного инфицирования.

Дам с Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... наличием очагов приобретенной инфекции, с отягощенным гине­кологическим анамнезом, с акушерской патологией (сочетание долговременной опасности прерывания беременности, анемии и фетоплацентарной недостаточно­сти) нужно рассматривать как группу риска по внутриутробному инфи­цированию.

В основной и контрольной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... группах беременных было проведено определе­ние уровня цитокинов.

Обычное течение беременности характеризовалось последующими уров­нями цитокинов в сыворотке периферической крови (рис. 4.4).

У здоровых беременных в низких концентрациях определялись ИФН-у, ИЛ-12 и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ИЛ-1а, тогда как ИЛ-1Ра — в больших концентрациях по сопоставлению со бодрствующими донорами. Это согласуется с данными литературы о том, что в норме беременность протекает на фоне понижения концентрации Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ИЛ-1а и увеличения концентрации ИЛ-1Ра. Приобретенные данные о понижении уровня ИФН-у и ИЛ-12 также согласуются с концепцией баланса цитокинов при нор­мально протекающей беременности.




Рис. 4.4. Содержание цитокинов в сыворотке периферической крови Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... доноров и здоровых беременных.


Содержание цитокинов в сыворотке периферической крови беременных с УГИ представлено в таблице 4.5.

знутриугробная зараза 305

Таблица 4.5 Концентрация цитокинов в сыворотке периферической крови беременных контрольной и основной групп



Цитоки Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...-ны,

пкг/мл

Здоровые доноры

Здоровые беременные

Беременные с УГИ

бактериальной

этиологии

Беременные с

УГИ вирусной

этиологии

Беременные с

УГИ смешанной

этиологии

ИЛ-1«

193+108

325+107

4-65+111

858±260**

915+311**

ИЛ-1Ра

30+5

693+497*

923+553

302+250

521+384

ИФН-Y

24+12

55124

57+11

о**

513+330**

ИЛ-12




94+22*

199+57**

111+37**

211+40**

Примечание: * — достоверные различия у здоровых беременных по сопоставлению с донорами (р<0,05); ** — достоверные различия у беременных с УТИ хоть какой этиологии Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... по сопоставлению со бодрствующими беременными (р<0,05).

Самые большие различия в уровне цитокинов наблюдались у беременных с УГИ вирусной и смешанной этиологии. Мы нашли, что у данных паци­енток наблюдалось увеличение ИЛ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...-1а в 2,6 и 2,8 раза соответственно по срав­нению со бодрствующими беременными. С этим, скорее всего, связан высочайший процент обычного невынашивания в данных группах. Частота самопроиз­вольных абортов у пациенток с вирусной заразой составила Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... 85,2%, со сме­шанной заразой — 87,9%, тогда как у здоровых беременных — 23,7%. Содер­жание ИЛ-1Ра у беременных с УГИ вирусной и смешанной этиологии сниже­но по сопоставлению со бодрствующими беременными в 2,3 и 1,3 раза Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... соответственно.

Таким макаром, можно отметить, что выявленный дисбаланс в системе ИЛ-1а — ИЛ-lPa, непременно, имеет принципиальное патогенетическое значение при развитии разных осложнений беременности на фоне УГИ. Подобные изме­нения концентрации цитокинов Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... можно использовать в исследовательских целях, также в качестве выявления возможной опасности невынашивания беремен­ности.

Во время беременности в связи с активацией многих устройств иммун­ной, в том числе и антивирусной защиты Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., наблюдается возрастание кон­центраций ИЛ-12. Результаты исследования подтвердили тот факт, что про­дукция ИЛ-12 повышена у беременных с вирусной заразой в 2 раза по сопоставлению со бодрствующими беременными (р<0,05), тогда как у беременных с УГИ смешанной этиологии Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... данный цитокин повышен в 2,2 раза. С одной сто­роны, ИЛ-12 при заразном процессе нужен для активации нату­ральных киллеров, ТЫ- и цитотоксических Т-лимфоцитов, с другой стороны, гиперстимуляция ТЫ неблагоприятно Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... оказывает влияние на течение беременности.

В последние годы в литературе появилось огромное количество работ по исследованию системы интерферона у беременных с вирусной заразой. В про­веденном исследовании было установлено, что ИФН-у не Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... определялся в 100% случаев у беременных с вирусной заразой.

При исследовании цитокинов в группе беременных с УГИ бактериальной этиологии по сопоставлению со бодрствующими беременными отмечено увеличение Концентрации ИЛ-1 Ра в 1,3 раза Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., что положительно влияет на течение беремен­ности. Частота невынашивания беременности у пациенток данной группы составляет 23,7%.

На основании проведенного всеохватывающего анализа цитокинового диапазона У беременных данных групп можно сделать основной вывод: самые значитель Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...-

306 Главам

ные нарушения в системе цитокинов наблюдаются у беременных с УГИ вирус­ной и смешанной этиологии.

^ Определение содержания цитокинов в пуповжной крови здоровых новорожденных

В нашем исследовании проведено исследование и сопоставление содержания цито­кинов Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... в пуповинной крови здоровых новорожденных. В сыворотке крови новорожденных происходит увеличение концентраций ИЛ-1а и ИФН-у по сопоставлению со бодрствующими матерями и взрослыми донорами (р<0,05), что пред­ставлено на рисунках 4.5 и 4.6.

Это можно разъяснить Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... активацией клеток моноцитарно-макрофагального ряда в ответ на воздействие экзогенных антигенов (бактерии, вирусы, грибковая флора и т.д.) в итоге перехода от стерильных критерий внутриутробного развития.

^ Определение содержания цитокинов в Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... пуповинной крови новорожденных, родившихся от матерей с УГИ

В связи с тем, что у беременных с УГИ хоть какой этиологии рождались как нездоровые, так и здоровые малыши, мы решили провести сравнительную оценку уровня цитокинов в этих Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... группах (табл. 4.6).

Здоровые и нездоровые детки, рожденные от матерей с УГИ бактериальной этиологии, отличаются от здоровых деток, рожденных бодрствующими матерями,



ИЛ-1а ИЛ-IPa ИФН-у ИЛ-12

Рис. 4.5. Содержание цитокинов в Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... сыворотке крови взрослых доноров и здоровых деток, рожденных бодрствующими матерями.



Рис. 4.6. Содержание цитокинов в сыворотке крови здоровых беременных и здоровых

новорожденных.

внутриутробная зараза 307

Таблица 4.6 Концентрация цитокинов в пуповинной крови нездоровых и здоровых новорожденных Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., рожденных от матерей с УГИ хоть какой этиологии



Опреде­ляемые

ЦИТОКИ-

ны, пкг/мл

Здоровые детки от

здоровых матерей

Бактериальная зараза

Вирусная зараза

Смешанная зараза

здоровые малыши от матерей с УГИ бак­териаль­ной этио­логии

нездоровые малыши от матерей с Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... УГИ бак­териаль­ной этио­логии

здоровые

детки от

матерей с

УГИ вирусной этиологии

нездоровые

детки от

матерей с

УГИ вирусной этиологии

здоровые малыши от

матерей с

УГИ сме­шанной

этиологии

нездоровые малыши от матерей с УГИ сме­шанной этиологии

ИЛ-1а

1523+517

920+149

397+191*

2072+730

1033+464

2245+645

1300+285

ИЛ-1Ра

455+117

828+211*

760+181*

508+252

581 + 179

427+236

686+329

ИФН-у

1044+612

23±10*

19+4*

0*

0*

307+155

738+505

ИЛ-12

57±44

167+10*

226±28*

163+19*

196+35*

237+43*

302+45*

Примечание: * — достоверные Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... отличия у деток от матерей с УГИ по сопоставлению с деть­ми от здоровых матерей (/КО,05).

по содержанию ИЛ-12 и ИФН-у. Отмечено, что в группе нездоровых деток, рож­денных Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... от матерей с УГИ бактериальной этиологии, содержание ИФН-у сни­жено в 45 раз, тогда как содержание ИЛ-12 повышено в 3 раза (р<О,05).

При сопоставлении концентрации цитокинов в группе малышей, рожденных от матерей с УГИ бактериальной этиологии Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., мы следили значительные разли­чия по содержанию ИЛ- 1а и ИЛ-12. Содержание ИЛ-1а у нездоровых деток в 2,3 раза ниже по сопоставлению со бодрствующими детками, а концентрация ИЛ-12 у здоровых Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... малышей в 1,4 раза ниже по сопоставлению с нездоровыми детками (р<О,05).

Здоровые и нездоровые малыши, рожденные от матерей с УГИ вирусной этиоло­гии, отличались от здоровых малышей, рожденных бодрствующими матерями, по содер Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­жанию ИФН-у и ИЛ-12.

ИФН-у в 100% случаев не определялся. Недостаток продукции ИФН-у может иметь суровые последствия при развитии заразного процесса. У ново­рожденных, в основном у недоношенных, снижена выработка ИФН-у, что Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... приводит к появлению у их вирусных зараз. Концентрация ИЛ-12 в 3 раза выше по сопоставлению со бодрствующими детками, рожденными здоро­выми матерями (р<О,05).

ИЛ-1а у нездоровых малышей, рожденных от матерей Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... с УГИ вирусной этиологии, снижен в 2 раза по сопоставлению со бодрствующими детками (р<О,05), тогда как другие цитокины не имели существенных различий.

При сопоставлении концентрации цитокинов у малышей, рожденных от здоровых матерей и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... от матерей с УГИ смешанной этиологии, найдено отличие по ИЛ-12 (р<О,05). У деток, рожденных от матерей с УГИ смешанной этиологии, содержание ИЛ-12 повышено в 4,5 раза.

Концентрация ИЛ-1а у нездоровых малышей Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., рожденных от матерей с УГИ сме­шанной этиологии, в 1,7 раза ниже по сопоставлению со бодрствующими детками (р<0,05).

Таким макаром, на основании проведенного исследования можно прийти к выводу, что как здоровые, так и нездоровые Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... малыши, рожденные от матерей с УГИ хоть какой этиологии, отличаются по содержанию в сыворотке крови данных цито-

308 Глад и/

кинов от деток, рожденных бодрствующими матерями. При всем этом диапазон цитокинов как у нездоровых Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., так и у здоровых малышей, рожденных матерями с УГИ хоть какой этиологии, не отличается от диапазона цитокинов у их матерей.

У нездоровых малышей, рожденных от матерей с УГИ хоть какой этиологии, наблюда Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­ется понижение концентрации ИЛ-1а в среднем в 2 раза по сопоставлению со здоро­выми детками.

^ Исследование особенностей окислительного метаболизма ПЯЛ здоровых беремен­ных и беременных с УГИ способом ЛХЛ

Исследование особенностей фагоцитарной системы дам во Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... время беремен­ности представляет большой энтузиазм ввиду морфологических и функцио­нальных перестроек иммунной системы и организма в целом в этот период.

Задачей данного исследования явилось исследование многофункциональной актив­ности ПЯЛ периферической крови Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... здоровых беременных и беременных с УГИ оцениваемой по продукции АФК в сопоставлении с окислительным метаболизмом ПЯЛ здоровых доноров.

Нами были изучены эталоны периферической крови 40 пациенток при сроке гестации 35—40 нед. Продукцию активных форм Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... кислородных радикалов изучали способом ЛХЛ.

Действие опсонизированного зимозана, катализатора НАДФН-оксидазы, вызвало существенное увеличение индуцированной выработки АФК.. При изу­чении ЛХЛ нейтрофилов крови беременных с УГИ было найдено, что дан Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­ные клеточки обладали модифицированной способностью продуцировать АФК как спонтанно, так и в ответ на стимуляцию опсонизированным зимозаном. Наи­более выраженные конфигурации в кислородном метаболизме нейтрофилов наблюдаются в группе беременных с заразой Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... вирусной этиологии. При дей­ствии опсонизированного зимозана резко снижена как спонтанная, так и индуцированная выработка АФК. По-видимому, этот парадокс связан с дли­тельной персистенцией вируса у нездоровых и свидетельствует о понижении функ­циональной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... активности фагоцитарных клеток.

Исходя из вышеизложенного, нарушение баланса цитокинов при беремен­ности, скорее всего, является одной из вероятных обстоятельств обычного невынашивания беременности. А именно, увеличение концентрации ИЛ-1а более чем в 2,6 раза Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... и ее понижение в 2,1 раза по сопоставлению со бодрствующими бере­менными может явиться прогностическим аспектом невынашивания бере­менности.

4.5. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА Более Всераспространенных Зараз ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ВЕДЕНИЕ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ^ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

4.5.1. ВПГ-инфекция

Генитальный герпес (ГГ) — одна из более всераспространенных зараз, передающихся половым методом (ИППП). ГГ является рецидивирующей неизле­чимой вирусной заразой, вызываемой ВПГ II типа, время от Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... времени ВПГ I типа -возбудителем губного герпеса. Герпетическая зараза у беременных относится к числу болезней, являющихся предпосылкой акушерской патоло­гии, внутриутробного инфицирования, эмбрио- и фетопатии. Более часты­ми отягощениями ГГ во время Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... беременности являются неонатальный герпес и завышенный риск ВИЧ-инфицирования.

Внутриуфобная зараза 309

Этиология. ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству а-Нег-pesvirinae, виду ВПГ, имеет I и II типы (дальше ВПГ-I и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ВПГ-П). Вирион вируса состоит из ДНК-содержашего нуклеотида, что обусловливает его способность встраиваться в генетический аппарат клеточки владельца, белкового капсида, состоящего из капсомеров и внешней липопротеиновой оболочки. Нуклео-капсид и внешняя оболочка содержат ряд Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... рецепторов, которые являются антигенами, и антирецепторов, по этому ВПГ обладает пантропизмом и может присоединяться к клеточкам как энтодермального, так и эктодермального происхождения (коже, слизистой, клеточкам центральной и перифери­ческой Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... нервной систем, печени, эндотелию сосудов, клеточкам крови — Т-лим-фонитам, тромбоцитам, эритроцитам) (Fraser N.W., Valyi-Nagy Т., 1993). ДНК вируса состоит из 84 генов, ответственных за синтез разных протеинов, в том числе ферментов, нужных для репликации Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... вируса (тимидинкиназа и ДНК-полимераза).

Эпидемиология. ВПГ-инфекция является обширно всераспространенной заразой. В Европе 10—40% беременных серопозитивны к ВПГ-П (от 10% в Великобритании до 31% в Рф). Инфицированность генитальным герпесом увеличи­вается с Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... годами и числом половых партнеров. ВПГ-1-инфекция вызывает в главном губной герпес, и 60—80% взрослого населения серопозитивны. В Европе растет частота генитального герпеса, вызываемого ВПГ-I, а пер­вичный эпизод ГГ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... нередко бывает обоснован конкретно ВПГ-I, а не ВПГ-П (Engel-berg R. et al., 2003). У небеременных дам в США распространенность ВПГ-И добивается 22%, и к 2025 г., согласно прогнозам, достигнет 50% (Fisman D.N. et al Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...., 2002). У беременных дам первичный ГГ в главном обоснован ВПГ-И; огромное количество беременных являются серонегативными, что де­лает вероятным первичное инфицирование ВПГ во время беременности. В США частота ВПГ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...-П-инфекции во время беременности составляет 2,4—20,0 на 1000 беременностей, а ВПГ-I — 1,8 на 1000 беременностей.

Патогенез. Пути передачи вируса:

1) воздушно-капельный;

2) половой;

3) трансплацентарный;

4) контактный.

Воротами инфекции являются слизис­тые оболочки и кожа. Большая часть случаев первичного Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ГГ появляется при поло­вых контактах с лицами с бессимптомным течением инфекции, вирус проника­ет в организм через повреждения кожи и слизистых оболочек. По нервным волокнам он просачивается в нервные ганглии, где перебегает Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... в бессрочное состояние латенции. При ГГ поражаются сакральные ганглии S2—S4. Потом ВПГ-инфекция из латентного состояния временами перебегает в активное состояние (рецидивирует). Частота рецидивов находится в зависимости от Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... состояния иммунной системы индивида, но почти всегда максимальна в течение пер­вого года после инфецирования. Для разъяснения устройств персистенции ВПГ предложены 2 другие теории (Fraser N.W., Valyi-Nagy Т., 1993):

/. ^ Статическая теория. Согласно этой теории ВПГ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... находится в клеточках паравертебральных сенсорных ганглиев в интегративном (свободном непродук­тивном) состоянии. Под воздействием провоцирующего фактора он активизируется и перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клеточки, где реплицируется Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии.... Это происходит на фоне ослабления иммунитета. Происходит рецидив инфекции в виде обычных проявлений (высыпаний).

^ 2. Динамическая теория. Согласно этой теории происходят неизменная Репликация и выброс из ганглия маленьких количеств вирусных частиц. Достигая по нерву Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... кожи, ВПГ вызывает микрофокусы инфекции, сдерживае­мые механизмами защиты, что предупреждает рецидивы либо ослабляет их про­явление. На развитие рецидивов влияет состояние местного имму-

310 Главам

нитета, при ослаблении которого происходит репликация достигшего кожи Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... вируса. Рецидива как такого не происходит, но вирус выделяется бессимп­томно или проявления инфекции атипичны (без высыпаний).

Способность к рецидивированию у ВПГ-П выше, чем у ВПГ-1. Наличие в организме антител Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... к ВПГ-I не защищает организм от инфицирования ВПГ-11 но при всем этом клинические проявления ГГ будут наименее выражены, а период выделения вируса — короче. Асимптомное выделение вируса либо субклиничес­кое течение Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... инфекции нередко встречается посреди ВПГ-11-серопозитивных лиц. Конкретно эти лица являются главным источником распространения вируса, что составляет примерно 70% посреди полного количества зараженных ГГ (Mertz G.J., Rosenthal S.L., Stanberry L.R Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...., 2003). Как и при ВИЧ-инфекции, к ВПГ более восприимчивы дамы, чем мужчины: коробка наблюдается в 19% случаев от парней к дамам, и только в 5% случаев — от дам к мужикам (Mertz G.J Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...., Rosenthal S.L., Stanberry L.R., 2003).

Конфигурации иммунной системы у нездоровых ГГ связаны как с первичным иммунодефицитом, так и с воздействием герпес-вирусов на иммунные клеточки. ВПГ подавляет синтез разных клеточных белков Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., перекрывает действие ИФН, нарушает функции иммуноцитов при их конкретном инфицировании, что приводит к развитию системного либо местного иммунодефицита (Су­хих Г.В., Ванько Л.В., Кулаков В.И., 1997). Понижение синтеза ИЛ и экспрессия Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... ранешних генов в клеточках, инфицированных герпес-вирусами, приводит к разви­тию аутоиммунных состояний.

Воздействие герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода обосновано инфицированием плаценты, околоплодных вод и самого плода, следствием чего являются:

^ Клинические Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... проявления. Только 1/3 случаев вновь полученной ВПГ-11-инфекции протекает с клиническими симптомами (Landenberg A.G.M. et al., 1999). Инкубационный период при герпетической инфекции составляет 3—6 дней. При первичной инфекции образуются пузырьки и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... язвы в области внешних половых органов и шеи матки. Изъязвления могут быть очень болезненными и сочетаться с дизурией, влагалищными выделениями и пахо­вым лимфаденитом. Также типичны и общие проявления инфекции, включая миалгии Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., мигрень, лихорадку. Обычно высыпания заживают в течение 2—3 нед. Выделяется вирус в течение 11—14 дней от начала высыпаний. Клини­чески первичный генитальный герпес может быть настоящей первичной инфек­цией или только первичным эпизодом уже имеющейся инфекции Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... в зависимо­сти от наличия антител к ВПГ-I либо ВПГ-И (Hensleigh P.A. et al., 1997).

В течение 2 нед. после инфецирования начинают вырабатываться IgM, срок жиз­ни которых составляет Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... 7 дней. Если при повторных исследовательских работах выявляется неизменный либо растущий титр этих антител, этот эпизод можно считать поистине первичной заразой. С 14-го денька начинается продукция IgG (срок жизни 21 денек). Несколько позже вырабатываются IgA Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии.... Если с 4-й недели от начала инфицирования наблюдается четырехкратное возрастание концентра­ции IgG в парных сыворотках, приобретенных с интервалом в 10—14 дней, это тоже эпизод первичной инфекции. IgM и IgA недолго сохраняются в организ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­ме человека (около 2 мес), тогда как IgG остаются на всю жизнь. При рециди-

Внутриутробная зараза 311

рирующем течении герпетической инфекции в крови нездоровых повсевременно вы­являются завышенные титры IgG, которые неоднократно растут в перио Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...­ды обострений заболевания и находятся на неизменном базисном уровне в пе­риоды ремиссий.

Рецидивы обычно протекают легче первичной инфекции и продолжаются менее 1 нед. Конкретно частота рецидивов определяет тяжесть ГГ Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., которая находится в зависимости от многих причин: пола (почаще рецидивирует у дам, чем у парней), тяжести первичного эпизода ГГ (при более выраженных клинически первичных эпизо­дах инфекции частота рецидивирования возрастает), уровня ВПГ-антител (чрезвычайно высочайший Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... уровень антител показывает на высшую частоту рецидиви­рования), типа ВПГ (ВПГ-П рецидивирует почаще, чем ВПГ-1 — 95% против 50%) (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Частота рецидивирова­ния после первичного проявления ВПГ-инфекции составляет Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... 0,34 за месяц для ВПГ-И (4 за год) и 0,08 за месяц для ВПГ-1 (1 в год).

^ Нераспознанная зараза. ГГ нередко протекает атипично. Только у 20% всех пациентов с разными жалобами верно диагностируется ГГ, и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... только 10—20% людей с наличием ВПГ-2-антител отмечают клинические проявления ГГ (Wald A. et al., 2000). Таким макаром, 4 из 5 нездоровых ГГ не знают о том, что они инфицированы.

К атипичным проявлениям ГГ у дам Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... относятся вульводиния, вульвова-гиниты, эндометриты, сальпингоофориты, проктиты, уретриты и циститы гер­петической этиологии при отсутствии в анамнезе обычных герпетических высыпаний на половых органах, также зуд, отек и трещинкы внешних гени­талий и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... перианальной области. Атипичная форма ГГ может протекать как бурно (развитие буллезного отека, язвенно-некротического вульвита и др.), так и субклинически (наличие микротрещин). ВПГ-инфекция имеет склонность к развитию многоочаговости и распространению инфекции Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... с внешних на вну­тренние половые органы (Pereira F.A., 1996). Особенной атипичной формой ГГ является нейропатия. При всем этом не выявляется никакой другой симптоматики, не считая жалоб на боли различной интенсивности Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... по ходу пораженных ветвей нер­вов внешних половых органов, ягодиц и нижних конечностей, усиливающих­ся при контакте с одежкой, физической нагрузке, переутомлении. С герпети­ческой невралгией тазового нервного сплетения нередко связан Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... тазовый ганглионеврит, который проявляется диспареунией, ноющими болями понизу животика, иррадиирующими в промежность и прямую кишку. Эти формы ГГ очень труд­но поддаются исцелению и требуют огромных доз антивирусных препаратов.

^ Бессимптомное выделение вируса Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии.... Асимптомное либо субклиническое виру-соносительство является частым явлением посреди ВПГ-серопозитивных лиц, почаще наблюдается у дам. Бессимптомное выделение вируса усиливается намедни и после клинических эпизодов ГГ (Wald A. et al., 2000).

^ Диагностика. Кулътуралъный способ как и Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... раньше является золотым стан­дартом в идентификации вируса. Для более четкой положительной диагностики ВПГ нужно иметь свежайшие мазки (наименее 72 ч) и лучше изучить мазки при первичном эпизоде ГГ. ПЦР-диагностика Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... является более чув­ствительным тестом, дает возможность дифференцировать различные типы ВПГ, Наращивает частоту диагностики вируса в 4—8 раз (Cone R.W. et al., 1994; Wald A. et al.,2003).

^ Серологические исследования. В текущее время сделаны типоспецифичес Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии...-кие серологические испытания. Для определения ВПГ-1- и ВПГ-П-антител исполь­зуется Western blot-тест. Также употребляется типоспецифический тест на IgG (на аппарате ELISA), основанный на связывании со специфичным гликопро-

312 ^ Главам

теином G (gGl Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии..., gG2), что позволяет дифференцировать ВПГ-1 и ВПГ-П (Ash­ley R.L., 2001).

Исцеление. Со времени сотворения специфичных антивирусных препара­тов (ацикловир) началась эпоха борьбы с герпетической заразой. В текущее Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... время сделаны более массивные противогерпетические препараты (валацикло-вир, фамвир). Пероральный прием препаратов эффективнее, чем местная терапия. Антивирусная терапия назначается во время острой инфекции до заживления язв и прекращения выделения вируса. У лиц с томным Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... течением инфекции употребляется непрерывная супрессивная терапия.

^ При первичном генитальном герпесе проводится последующая противовирус­ная терапия:

^ Во время беременности антивирусные препараты вводят в дозе 7,5 мл/кг массы тела беременной каждые Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... 8 ч в течение 14 дней;

• свечки с вифероном — по 1 свече 2 раза в денек ректально в течение 5 дней.

Нездоровым следует знать о вероятном рецидивировании и бессимптом­ном носительстве инфекции, о необходимости контрацепции, осложнениях во время беременности.

^ При Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... рецидивирующей инфекции исцеление может быть поддерживающим (иммуномодуляторы), антивирусным повторяющимся (при рецидивах), про­тивовирусным супрессивным (неизменным) зависимо от тяжести течения инфекции и жалоб пациента. Обычно супрессивная антивирусная терапия назначается, когда число рецидивов в Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... год превосходит 6 (Corey L. et al., 2004). При всем этом в 80% случаев удается достигнуть угнетения рецидивов и бессимптом­ного выделения вируса. Дальше рекомендуется через 1 год непрерывной терапии сделать перерыв для оценки состояния инфекции Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии.... Поддерживающий режим при супрессивной терапии составляет 800 мг ацикловира в денек (в 2 приема), 500 мг валацикловира 1 раз в денек либо 250 мг фамцикловира 2 раза в денек.

При лечении томных форм герпетической инфекции либо для подготовки Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... к беременности в Рф употребляется вакцинация против ВПГ, которая помо­гает понизить активность вирусной инфекции на 1 —2 года вследствие повыше­ния уровня противогерпетических антител и усиления активности антитело-ассоциированного фагоцитарно-макрофагального звена иммунной Внутриутробная инфекция 301 - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии... системы (Хахалин Л.Н., 1999).

^ Генитальный герпес и беременность

Во время беременности первичный ГГ обычно имеет субклиническое тече­ние либо остается нераспознанным. Время от времени на фоне присущей беременности

Внутриутробная зараза

vnutridomovogo-i-vnutrikvartirnogo-gazovogo-oborudovaniya.html
vnutrifirmennaya-struktura-unitarnaya-i-multidivizionnaya.html
vnutrifirmennoe-obuchenie-kak-tehnologiya-razvitiya-kadrovogo-potenciala-organizacii-referat.html